Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств
| |
Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств"С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных подходов к тактике ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса, приказываю:1. Утвердить клиническое руководство "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств" (приложение). 2. Руководителям органов управления здравоохранением Российской Федерации организовать работу подведомственных учреждений и подразделений в соответствии с клиническим руководством "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств". 3. Руководителям территориальных лицензионно-аккредитационных органов при проведении сертификации и лицензирования медицинской деятельности руководствоваться указанными моделями диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. 4. Департаменту организации медицинской помощи населению (Карпеев А.А.) оказывать методическую помощь органам и учреждениям здравоохранения по внедрению в их работу клинического руководства. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Вялкова А.И. Министр Ю.Л.Шевченко Общяя часть и ПриложенияПриложение к Приказу Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств"ОглавлениеВведениеF0 (F00-F09) Органические, включая симптоматические, психические расстройства F1 (F10-F19) Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления наркотиков и других психоактивных веществ F2 (F20-F29) Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F3 (F30-F39) Расстройства настроения (аффективные расстройства) F4 (F40-F48) Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F5 (F50-F59) Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F6 (F60-F69) Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F7 (F70-F73) Умственная отсталость F8 (F80-F83) Расстройства психологического (психического) развития F9 (F90-98) Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте Приложения.G40-47 ЭпилепсияТаблица 1. Спектр клинического действия нейролептиков Таблица 2. Нейролептики (уровни применяемых доз) Таблица 3. Нейролептики пролонгированного действия Таблица 4. Корректоры экстрапирамидных побочных эффектов нейролептической терапии (антипаркинсонические средства) Таблица 5. Транквилизаторы и снотворные (уровни доз) Таблица 6. Антидепрессивные средства Таблица 7. Антидепрессивные средства (спектр клинического действия) Таблица 8. Возрастные дозы основных психотропных и ноотропных препаратов, применяемых у детей и подростков с нервнопсихическими заболеваниями (мг/сут) Таблица 9. Нормотимики (тимоизолептики) ВведениеПонятие медицинского стандарта, в частности в области психиатрической помощи, связано с обеспечением качества; качество определяют как степень соответствия стандарту. Контроль за качеством в медицине, в том числе в психиатрии, приобретает все большее значение. Внедрение стандартов, преследующих цели повышения уровня диагностики и лечения, соответствует не только интересам потребителей помощи - пациентов и их семей, но и врачей-практиков, поскольку позволяет им критически оценивать свои действия и стремиться соответствовать требованиям современной науки.Стандарты качества распространяют на все аспекты оказания психиатрической помощи - ее материальные ресурсы (структурное качество), адекватность диагностических процедур и терапевтического вмешательства (качество процесса) и соответствие цели лечения (качество результата). Кроме того, стандарты должны способствовать повышению показателей деятельности психиатрической службы и соответствовать ее экономической эффективности. Данное стандартизованное руководство выполняют пока более узкую задачу, которая в то же время является центральной, - оно представляет модели диагностических процедур и лечения психических расстройств. В литературе, касающейся стандартов, указывается, что стандартизация диагностики и лечения в психиатрии является более сложной по сравнению с другими медицинскими дисциплинами, вследствие чего она сопровождается неизбежными упрощениями. Важно также иметь в виду, что указанные модели в большей степени имеют статус рекомендации, а не обязательного предписания. Они жестко не ограничивают свободу врача в терапевтическом процессе, являясь всегда необходимой предпосылкой для дальнейшей индивидуализации с учетом возможности рациональных отклонений в каждом конкретном случае. Они, во-первых, не должны превращать врачебное искусство в "технику" и, во-вторых, не должны закрывать доступ инновациям в лечении.Обеспечение качества преследует цель достижения возможно более высокого результата лечения, однако следует отметить, что недостаточный результат еще не означает, что качественная помощь не была обеспечена, поскольку на эффективность терапии в каждом конкретном случае могут оказать влияние многие другие дополнительные факторы. Вообще достижение во всех случаях стопроцентного результата при соблюдении всех требований стандартизованного руководства является нереальным. Все эти условия и оговорки важны при использовании моделей в практической деятельности; несомненно, однако, что их внедрение должно привести к повышению уровня диагностики и лечения психических заболеваний.
Настоящее руководство основано на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), которая введена в психиатрическую практику в нашей стране с 1 января 1999 года. К психическим расстройствам соответственно каждого кода относятся следующие пункты: Адресация к группам препаратов с близкими свойствами или близкими по химическому строению обусловила необходимость представить перечень препаратов, относящихся к нейролептикам, антидепрессантам, транквилизаторам, ноотропам, корректорам в соответствующих списках с указанием малых, средних и высоких доз, а также в соответствии с особенностями их клинического действия, что в случае необходимости позволит конкретизировать данные о каждом рекомендуемом препарате. В списках препаратов и показаниях для их применения приведены все средства, с помощью которых обеспечивается в настоящее время качество лечения. В то же время необходим учет экономического фактора в выборе пути к достижению терапевтического эффекта; при этом следует, однако, учитывать не только стоимость препарата, но также возможное сокращение длительности пребывания пациента в медицинском учреждении (стационар, полустационар), длительность временной нетрудоспособности и другие непрямые затраты. С одной стороны, исключение из рекомендуемых средств в данном руководстве новых и наиболее эффективных препаратов стало бы препятствием в совершенствовании лечения, достижении более высокого терапевтического эффекта. С другой стороны, в связи с нерегулярностью обеспечения населения теми или иными лекарственными препаратами для проведения адекватной терапии, необходима большая свобода в выборе средств, исходя из того, что в случае необходимости потребуется наиболее рациональная замена препарата из имеющегося в наличии арсенала. Таким образом, с учетом реальной ситуации в обеспечении психотропными средствами, при выборе препарата для назначения врач должен исходить из того арсенала психотропных средств, который имеется в наличии, учитывая в то же время рекомендации, приведенные в данном руководстве.Из списка психотропных средств исключены такие ранее широко применявшиеся препараты как ОРАП, СЕМАП, ИМАП, которые в настоящее время не поставляются в Россию. Это относится также к препарату Френолон. В то же время такие отечественные антидепрессанты как Азафен (пипофезин) и Пиразидол (пирлиндол) не исключены из списков психотропных средств, хотя они в настоящее время не производятся, в связи с тем, что желательно их возвращение в клиническую практику и что в ближайшем будущем не исключается. Это относится и к обеспечивающим качество диагностики формам инструментально-диагностического обследования. В данном руководстве объем диагностических процедур представлен на уровне современных требований, хотя известно, что инструментально-лабораторное оснащение ряда психиатрических учреждений такой объем обследования полностью обеспечить не в состоянии. В подобных случаях объем и содержание диагностических исследований ограничиваются возможностями имеющегося лабораторного оборудования. В данном отношении модели обследования являются стимулом для развития материально-технического обеспечения учреждений. В амбулаторных и полустационарных условиях объем лабораторно-диагностических исследований ограничивается в основном имеющимися медицинскими показаниями. Необходимо указать, что приведенные в руководстве сроки лечения основаны только на заключении экспертов (фактических данных по длительности лечения различных видов расстройств, соответствующих кодам МКБ-10, еще нет), поэтому они не должны использоваться для расчетов планируемых сроков пребывания больных в стационарах, полустационарах и других показателей психиатрической помощи.Внедрение моделей диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств представляет собой начало поэтапного процесса стандартизации, постепенно совершенствующегося и охватывающего все стороны психиатрической помощи, включая систему мониторинга и управления качеством. Использование моделей возможно лишь при строгом соблюдении законодательства, действующего в области здравоохранения и психиатрической помощи. Условия лечения Показаниями для стационарной помощи являются острые психозы, подострые психические состояния, тяжелые формы нервно-психических нарушений (посткоматозные синдромы, состояния с расстроенным сознанием, психомоторным возбуждением, отсутствием или снижением контроля за тазовыми функциями и др.), тяжелые депрессии с суицидальными тенденциями, психические расстройства непсихотического уровня, сочетающиеся с судорожными и другими пароксизмальными расстройствами (не купирующимися в условиях амбулаторной помощи или полустационарных служб), а также состояния в резидуальной стадии органического заболевания мозга с психоорганическими расстройствами (нарушения в сфере влечений, насильственные действия, судорожные припадки на фоне слабоумия), органическая деменция. Показаниями для полустационарных форм помощи больным с психическими нарушениями органической природы являются синдромы (см. показания для амбулаторной помощи), обнаруживающие затяжной характер течения, а также состояния декомпенсации психических нарушений субпсихотического регистра и резидуальные дефицитарные расстройства, связанные с неэффективностью амбулаторного лечения, депрессивные и гипоманиакальные состояния с умеренно выраженными психомоторными нарушениями. Показаниями для амбулаторного лечения являются непсихотические формы психических расстройств органической природы, неврозоподобные синдромы на резидуально-органическом фоне, церебрастенические расстройства, психопатоподобные нарушения, депрессивные состояния без выраженных психомоторных нарушений и суицидальных тенденций. В амбулаторном наблюдении и лечении нуждаются пациенты, перенесшие острые психотические состояния в связи с церебральной патологией разного генеза, с остаточными психоорганическими, церебрастеническими и другими симптомами. Перечень необходимых обследований При обследовании до начала терапии в амбулаторных условиях обязательными являются общий анализ крови и мочи, остальные исследования делаются по показаниям. Сказанное относится ко всем кодам.В стационаре - исследование крови: общий клинический анализ крови; протромбин; билирубин; мочевина; сахар крови; РВ; ВИЧ; - Общий клинический анализ мочи; - ЭХОЭГ; - ЭЭГ; - рентгенография черепа; - консультация офтальмолога; - консультация невролога. Дополнительные исследования (при показаниях для уточнения диагноза и имеющейся возможности). - компьютерная томография мозга; - магнитно-резонансная томография; - РЭГ; - ультразвуковая доплерография сосудов мозга; - исследование крови на токсоплазмоз; - вирусологическое, гормональное исследования; - консультации: эндокринолога; гинеколога; нейрохирурга; психолога; нейропсихолога. В полустационаре - те же исследования и выборочно - дополнительные (однократные исследования). В условиях амбулаторной помощи - те же исследования и выборочно дополнительные (однократные исследования). Принципы терапии Этиотропное лечение применимо при верифицированном диагнозе органического заболевания мозга (или дисфункции), в том числе связанного с нейроинфекцией (бактериальной, вирусной), новообразованиями мозга, врожденными аномалиями, сосудистыми и другими процессами. Применяются соответственно: - антибиотики; - гормональные препараты; - противовирусные препараты; - иммунотерапия; - др. Патогенетическая терапия: - детоксикация; - дегидратация; - средства, нормализующие мозговую гемодинамику; - средства нормализующие мозговой метаболизм. Симптоматическая терапия: - противосудорожные препараты; - рассасывающие; - сосудистые и другие средства. Психотропные средства В зависимости от остроты состояния и структуры психопатологического синдрома применяются препараты в индивидуально подобранных дозах. С учетом повышенного риска побочного действия психотропных средств требуется осторожность в выборе препарата, их доз и длительности применения. Целесообразна "терапия прикрытия" в виде нейрометаболических, церебропротективных средств. Различия, связанные с условиями лечения в стационаре, полустационаре и амбулаторно, относительны и касаются следующего: 1) преимущественного использования интенсивных методов лечения в стационаре, а также более высоких доз; 2) преимущественного использования перорального приема психотропных средств (или ретардированных форм) в амбулаторных условиях с более низкими дозами; 3) сочетанных вариантов (п.1 п.2) для оказания помощи больным в условиях полустационара. ПриложениеТаблица 1Спектр клинического действия нейролептиков ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— |Препарат |Седатив- |Антипси- |Антибре- | | |ное дейс-|хотичес- |довое | | |твие |кое (ин- |действие | | | |цизивное)| | | | |действие | | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Преимущественно с седативным действием (седативные нейролептики) | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Хлорпромазин (аминазин) |++++ |++ | ++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Левомепромазин (тизерцин) |++++ |+ | + | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Тиоридазин (меллерил, сонапакс) |+++ |+ | + | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Хлорпротиксен |+++ |++ | + | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Зуклопентиксол (клопиксол) |+++ |+++ | +++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Перициазин (неулептил) |+++ |+ | + | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Алимемазин (терален) |++ |+ | + | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Тиаприд (тиапридал) |++ |+ | + | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Преимущественно с антипсихотическим действием (инцизивные нейролептики)| |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Перфеназин (этаперазин) |++ |++ | ++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Трифлуоперазин (трифтазин) |++ |+++ | ++++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Галоперидол |++ |+++ | ++++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Сультоприд (топрал) |++ |+++ | +++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Флуфеназин (модитен) |+ |+++ | +++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Флупентиксол (флюанксол) |+ |+++ | ++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Пипотиазин (пипортил) |+ |+++ | +++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Тиопроперазин (мажептил) |+ |++++ | ++ | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Преимущественно со стимулирующим действием (дезингибирующие | | нейролептики) | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Сульпирид (эглонил) |- |++ | + | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Карбидин |- |+ | + | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Атипичные нейролептики | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Клозапин (лепонекс, азалептин) |++++ |+++ | +++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Кветиапин (сероквель) |+ |++ | +++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Рисперидон (рисполепт) |+ |++ | +++ | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Оланзапин (зипрекса) |++ |+++ | +++ | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— ++++ - Сильное (максимальное выраженное) действие +++ - Выраженное ++ - Умеренное + - Слабое - - Отсутствует Таблица 2 Нейролептики: уровни применяемых доз (мг) ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— | Препарат | Дозы | | |—————————————————————————————| | |малые |средние |высокие | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Алимемазин (терален) |25-40 |40-75 |75-100 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Галоперидол |5-10 |10-30 |30-100 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Зуклопентиксол (клопиксол) |10-30 |30-75 |75-150 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Карбидин |50-75 |75-100 |100-200 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Кветиапин (сероквель) |100-300 |300-600 |600-750 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Клозапин (лепонекс, азалептин) |50-100 |100-300 |300-600 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Левомепромазин (тизерцин) |50-100 |100-400 |400-600 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Оланзапин (зипрекса) |5-10 |10-15 |15-20 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Перициазин (неулептил) |30-50 |50-75 |75-100 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Перфеназин (этаперазин) |20-40 |40-75 |75-100 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Пипотиазин (пипортил) |30-60 |60-90 |90-120 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Рисперидон (рисполепт) |2-4 |4-6 |6-8 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Сульпирид (эглонил) |200-400 |400-600 |600-2000 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Сультоприд (топрал) |100-300 |300-600 |600-1200 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Тиаприд (тиапридал) |100-200 |200-400 |400-600 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Тиопроперазин (мажептил) |5-20 |20-40 |40-60 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Тиоридазин (меллерил) |50-100 |100-200 |200-600 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Трифлуоперазин (трифтазин) |5-15 |15-50 |50-100 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Флупентиксол (флюанксол) |3-10 |10-40 |40-150 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Флуфеназин (модитен) |3-10 |10-15 |15-20 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Хлорпромазин (аминазин) |50-150 |150-500 |500-1000 | |—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————| |Хлорпротиксен |30-60 |60-100 |100-300 | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— Таблица 3 Нейролептики пролонгированного действия ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— | Препарат |Дозы (мг) |Длительность | | | |действия | |—————————————————————————————————————————|—————————————|———————————————| |Галоперидол деканоат |50-300 в/м |2-3 недели | |—————————————————————————————————————————|—————————————|———————————————| |Зуклопентиксол ацетат (клопиксол-акуфаз) |50-200 в/м |3-4 суток | |—————————————————————————————————————————|—————————————|———————————————| |Зуклопентиксол деканоат (клопиксол депо) |200-750 в/м |2-3 недели | |—————————————————————————————————————————|—————————————|———————————————| |Пипотиазин пальмитат (пипортил Л4) |25-200 в/м |3-4 недели | |—————————————————————————————————————————|—————————————|———————————————| |Флупентиксол деканоат (флюанксол раствор |20-200 в/м |2-3 недели | |для инъекций депо) | | | |—————————————————————————————————————————|—————————————|———————————————| |Флуфеназин деканоат (модитен депо) |25-100 в/м |2-4 недели | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— Таблица 4 Корректоры экстрапирамидных побочных эффектов нейролептической терапии (антипаркинсонические средства) ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— | Препарат |Среднесуточные| | |дозы (мг) | |————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| |Бенактизин (амизил) |3-8 | |————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| |Бипериден (акинетон) (в/м, в/в) |2-10 | |————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| |Толперизон (мидокалм) |100-450 | |————————————————————————————————————————————————————————|——————————————| |Тригексифенидил (циклодол, паркопан, ромпаркин, апот- |5-20 | |райгекс) | | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— Таблица 5 Транквилизаторы и снотворные - уровни доз (мг) ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— | Препарат | Дозы | | |—————————————————————————————| | |малые |средние |высокие | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Алпразолам (ксанакс, кассадан) |0,5-4 |4-6 |6-10 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Бромазепам (лексилиум, лексотан) |3-12 |12-18 |18-36 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Гидазепам |20-50 |50-100 |100-150 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Гидроксизин (атаракс) |25-50 |50-100 |100-300 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) |5-20 |20-40 |40-60 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Золпидем (ивадал, санвал) |5-10 |10-15 |15-20 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Зопиклон (имован) |3,75 |7,5 |15 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Клоназепам (антелепсин, ривотрил) |0,5-2 |4-8 |8-16 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Клоразепат (транксен) |15-30 |30-40 |40-60 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Лоразепам (мерлит) |1-4 |4-6 |6-10 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Медазепам (мезапам, рудотель) |10-20 |20-40 |40-60 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Мидазолам (дормикум) |7,5 |15 |30 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Нитразепам (радедорм, эуноктин) |2,5-5 |5-10 |10-15 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Оксазепам (нозепам, тазепам) |10-20 |30-60 |60-90 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Темазепам (сигнопам) |7,5 |15 |30 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Тофизопам (грандаксин) |50-150 |150-200 |200-300 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Триазолам (хальцион) |0,125-0,25|0,25-0,5 |0,5-1 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Феназепам |0,5-1,0 |1,0-3,0 |3,0-6,0 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Флунитразепам (рогипнол) |0,5 |1,0 |1,5-2,0 | |—————————————————————————————————————————|——————————|—————————|————————| |Хлордиазепоксид (элениум) |20-40 |40-60 |60-100 | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— Таблица 6 Антидепрессивные средства ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— |Генерическое название|Минимальные дозы |Средние дозы |Максимальные | | | | |дозы | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Трициклические антидепрессанты | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Пипофезин | 25-100 |125-200 |225-400 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Амитриптилин | 25-100 |125-200 в/м + |225-400 в/м + | | |в/м + в/в 25-50 |в/в 75-100 |в/в 125-150 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Доксепин | 25-50 |50-75 в/м + |75-100 в/м + | | |в/м + в/в 25-50 |в/в 50-75 |в/в 75-100 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Имипрамин | 25-75 |100-250 в/м + |250-400 в/м + | | |в/м + в/в 25-50 |в/в 75-100 |в/в 125-150 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Кломипрамин | 25-75 |100-225 в/м + |250-300 в/м + | | |в/м + в/в 25-50 |в/в 75-100 |в/в 100-150 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Тианептин | 12,5 - 25 | 37,5 | 50 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Тримипрамин | 25-125 |150-250 в/м + |275-400 в/м + | | |в/м + в/в 25-50 |в/в 75-125 |в/в 150-200 | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Тетрациклические антидепрессанты | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Мапротилин | 25-75 |100-175 в/м + |200-250 в/м + | | |в/м + в/в 25 |в/в 50-75 |в/в 100 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Миансерин | 15-30 | 30-90 |120 | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Антидепрессанты другой химической структуры | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Тразодон | 75-150 |225-450 |525-600 | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Селективные ингибиторы реаптейка серотонина | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Пароксетин | 10 |20 |40-80 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Сертралин | 50 |50-100 |150-200 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Флувоксамин | 50 |100-200 |250-400 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Флуоксетин | 20 |20 |40-80 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Циталопрам | 20 |40 |40-60 | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Необратимые ингибиторы МАО | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Ниаламид | 50-75 в/в + в/м |100-400 в/в + |450-800 в/в + | | | |в/м |в/м 500-1000 | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Обратимые ингибиторы МАО | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Моклобемид | 150 |150-300 |300-600 | |—————————————————————|—————————————————|———————————————|———————————————| |Пирлиндол | 25-75 в/м + |100-225 в/м + |250-500 в/м + | | |в/в 25-50 |в/в 75-100 |в/в 125-200 | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— в/м - внутримышечно в/в - внутривенно Таблица 7 Антидепрессивные средства (спектр клинического действия)* ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— |Спектр действия |Генерическое название |Торговые названия | | |препарата |препарата | |—————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————| |Преимущественно седатив- |Тримипрамин |Герфонал | |ное действие |Доксепин |Синекван | | |Амитриптилин |Эливел, амизол | | |Тразодон |Триттико | | |Миансерин |Леривон, миансан | | |Флувоксамин |Феварин | | |Пипофезин |Азафен | |—————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————| |Сбалансированного дейст- |Мапротилин |Людиомил | |вия |Тианептин |Коаксил | | |Пирлиндол |Пиразидол | | |Сертралин |Золофт | | |Парксетин |Паксил | | |Кломипрамин |Анафранил | |—————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————| |С преимущественно стиму- |Флуоксетин |Прозак, продеп, пор- | |лирующим действием | |тал, флуоксетин-акри,| | | |флуоксетин никомед | | | | | | |Моклобемид |Аурорикс | | | | | | |Имипрамин |Мелипрамин, прилой- | | | |ган, импрамин | | | | | | |Ниаламид |Ниаламид | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— * Расположение препаратов в настоящей таблице отражает континуальную клинико-терапевтическую классификацию, в которой сверху вниз убывает седативный и нарастает стимулирующий эффект. Указанная классификация не учитывает сравнительную силу тимоаналептического действия препаратов и не дифференцирует седативный и анксиолитический эффекты. В данную таблицу не включены некоторые антидепрессанты с недостаточно определенным положением в этом ряду, в частности циталопрам (имеющиеся данные позволяют условно отнести его к антидепрессантам сбалансированного действия). Таблица 8 Возрастные дозы основных психотропных и ноотропных препаратов, применяемых у детей и подростков с нервно-психическими заболеваниями (мг/сут) ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— |Название препарата |Интервал возрастных суточных доз в мг | | | (средние - максимальные) | | |———————————————————————————————————————| | |3 - 6 лет |7 - 14 лет |15 - 18 лет | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Нейролептические средства | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Алимемазин (терален) |0.5-5.0 |5.0-15.0 |10.0-50.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Галоперидол (сенорм) |0,1-0,3 |0.75-4.5 |1.5-9.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Клозапин (лепонекс, азалептин) |6.25-37.5 |12.5-75.0 |25.0-200.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Левомепромазин (тизерцин) |6.0-25.0 |12.5-75.0 |12.5-100.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Перициазин (неулептил) |1,0-3.0 |2.0-20.0 |5.0-40.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Пипотиазин (пипортил) | - |1.0-10.0 |5.0-30.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Сульпирид (эглонил) |25.0-50.0 |50.0-100.0 |100.0-200.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Тиаприд (тиапридал) | - |50.0-150.0 |100.0-300.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Тиоридазин (меллерил, сонапакс)|5.0-30.0 |10.0-75.0 |25.0-125.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Трифлуоперазин (стелазин, |0.25-5.0 |1.0-15.0 |5.0-40.0 | |трифтазин) | | | | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Флупентиксол (флюанксол) | - | - |0.5-5.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Флуфеназин деканоат (модитен | - |1.0мл(25.0) |1.0\1л-2.0мл| |депо) | |1 раз в |(25.0-50.0) | | | |14-30 дней |1 раз в | | | | |14-30 дней | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Хлорпромазин (аминазин) |6.0-25.0 |12.5-100.0 |25.0-200.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Хлорпротиксен |3.75-7.5 |7.5-45.0 |15.0-100.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Перфеназин (этаперазин) |2.0-4.0 |4.0-20.0 |8.0-30.0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| | | | | | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Препараты лития | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Лития карбонат* | |600,0-900,0 |600,0-1200,0| |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Антидепрессанты | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Амитриптилин (амизол, эливел) |6,25-12,5 |12,5-75,0 |25,0-125,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Доксепин (синекван) |6,25-12,5 |12,5-50,0 |25,0-100,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Имипрамин (мелипрамин) | - |12,5-50,0 |25,0-125,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Кломипрамин (анафранил) | - |12,5-75,0 |25,0-125,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Мапротилин (людиомил) | - |12,5-50,0 |25,0-100,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Миансерин (леривон) | - | - |10,0-90,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Моклобемид (аурорикс) | - | - |150,0-600,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Пароксетин (паксил) | - | - |10,0-40,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Пипофезин (азафен) |6,25-12,5 |12,5-50,0 |25,0-125,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Сертралин (золофт) | - | - |25,0-100,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Тианептин (коаксил) | - | - |12,5-37,5 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Тримипрамин (герфонал) | - | - |25,0-125,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Флуоксетин (прозак, портал, | - | - |20,0-40,0 | |продеп) | | | | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Флувоксамин (феварин) | - | - |100-300 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Циталопрам (ципрамил) | | |20,0-40,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| | | | | | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Транквилизаторы и снотворные | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Алпразолам (ксанакс, кассадан, | - | - |0,125-1,5 | |алзолам и др.) | | | | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Диазепам (реланиум, сибазон и |1,0-5,0 |2,5-10,0 |5,0-20,0 | |др.) | | | | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Гидроксизин (атаракс) |25-50 |25-100 |50-100 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Зопиклон (имован) | - | - |7,5-15,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Лоразепам (мерлит) | - |0,5-1,0 |1,0-3,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Медазепам (рудотель, мезапам) | - |5,0-20,0 |20,0-40,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Нитразепам (эуноктин, радедорм)|1,25-2,5 |2,5-5,0 |2,5-7,5 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Тофизопам (грандаксин) | - |25,0-50,0 |50,0-100,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Феназепам |0,125-0,25 |0,25-1,0 |1,0-3,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Флунитразепам (рогипнол) | - | - |1,0-2,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Хлордиазепоксид (элениум, |5,0-10,0 |10,0-20,0 |10,0-50,0 | |хлозепид) | | | | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Антиконвульсанты | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Карбамазепин (финлепсин, |50,0-150,0 |100,0-400,0 |400,0-600,0 | |тегретол) | | | | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Психостимуляторы | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Мезокарб (сиднокарб) |1,25-5,0 |2,5-5,0 |5,0-10,0 | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| | Ноотропы и гамкергические вещества | |———————————————————————————————————————————————————————————————————————| |Гамма-аминомаслянная кислота |250.0-500.0 |500,0-1000.0 |1000,0- | |(гаммалон, аминалон) | | |1750,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Глицин |100,0-200,0 |100,0-300,0 |200,0-400,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Ацетиламиноянтарная кислота |5,0 мл - |10,0 мл - |20,0 - 30,0 | |(когитум) |10,0 мл |20,0 мл |мл | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Никотиноилгамм-аминомасляная |10,0-20,0 |20,0-40,0 |40,0-100,0 | |кислота (пикамилон) | | | | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Гопантеновая кислота (пантогам)|250,0-500,0 |500,0-1000,0 |750,0-1500,0| |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Пирацетам (ноотропил, пирабене)|200,0-400,0 |500,0-1200,0 |1000,0- | | | | |1600,0 | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Пиритинол (энцефабол, пириди- |25,0-100,0 |100,0-300,0 |300,0-500,0 | |тол) | | | | |———————————————————————————————|————————————|—————————————|————————————| |Фенибут |62,5-125,0 |125,0-500.0 |500,0-1000,0| |———————————————————————————————|———————————————————————————————————————| |Церебролизин |1 мл (40 мг активного вещества) на | | |10 кг массы тела | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— * Контроль за концентрацией лития в плазме крови. Таблица 9 Нормотимики (тимоизолептики) ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— | |Лекарственная |Оптимальный |Частота |Примечания | | |форма |интервал |приема од- | | | | |сут. доз |кратной | | | | | |дозы | | |—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————| |Лития карбонат |таблетки по |0,6-1,2 |3 раза в |Контроль за | | |0,3 г | |день |концентрацией| |Лития карбонат |таблетки по |0,5-0,15 |1 раз в |лития в плаз-| |(контемнол) |0,5 г | |день |ме крови | |—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————| |Лития оксибутират|20% раствор |1,6-3,2 |3 раза в |Контроль за | | |для инъекций в| |день |концентрацией| | |ампулах по 2 | | |лития в плаз-| | |мл | | |ме крови | |—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————| |Карбамазепин |Таблетки по |0,4-1,0 |2 - 3 раза | | |(финлепсин, тег- |0,2 г | |в день | | |ретол и др.) | | | | | |—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————| |Карбамазепин |таблетки по |0,4-0,8 |1 раз в | | |ретард (финлепсин|0,2 и 0,4 г | |день | | |ретард, тегретол | | | | | |ЦР) | | | | | |—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————| |Вальпроат Натрия |таблетки по |0,6-1,4 |2-3 раза в | | |(ацедипрол, кон- |0,15 и 0,3 г | |день | | |вулекс, депакин, | | | | | |энкорат, апилеп- | | | | | |син и др.) | | | | | |—————————————————|——————————————|————————————|———————————|—————————————| |Вальпроевая кис- |таблетки по |0,5-1,5 |1 раз в | | |лота (депакин |0,3 и 0,5 г | |день | | |хроно) | | | | | ——————————————————————————————————————————————————————————————————————— |
|
