Посмотреть все предложения по инвестированию .
| ✔ СУПЕРКОПИЛКА - ИНВЕСТИРОВАТЬ! | ✔ LAVABANK - ИНВЕСТИРОВАТЬ! | ✔ МИЛЛИОНЕРЫ В КЕДАХ - ИНВЕСТИРОВАТЬ! | ✔ FIRST FUNDS - ИНВЕСТИРОВАТЬ! |
|
Посмотреть все предложения по инвестированию .
|
|
|
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ - ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВАСтраница 1 Страница 2 Страница 3 Страница 4 Страница 5 | |||||||||||||||||||||||||||
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (продолжение). | |||||||||||||||||||||||||||
7.2. Модель пациентаНозологическая модель: Деменция.Группа заболеваний: психические расстройства. МКБ 10: F00-F03 Условия оказания медицинских услуг: помощь в условиях стационара. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.Деменция (приобретенное слабоумие) - расстройство в связи с прогрессирующим органическим церебральным заболеванием либо перенесенным тяжелым поражением головного мозга, которое проявляется стойким оскудением психической деятельности с нарушением ряда высших корковых функций; нарушения когнитивных функций у больных сопровождаются обеднением эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения или мотиваций.7.2.2. Порядок включения пациента в протокол.Состояние пациента соответствует критериям и признакам диагностики данной модели пациента.7.2.3. Требования к диагностике в стационарных условиях.
А 01.30.002 Визуальное обследование в психиатрии 1 А 01.30.003 Пальпация в психиатрии 1 А 13.30.001 Психопатологическое обследование 1 А 12.30.008 Наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами 1 А 01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 А 01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 А 01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 А 01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 А 01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 А 01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 А 02.01.004 Измерение толщины кожной складки (пликометрия) по показаниям А 02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 А 02.12.001 Измерение частоты пульса 1 А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических сосудах 1 А 06.03.006 Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях по показаниям А 05.10.001 Регистрация электрокардиограммы по показаниям А 05.23.001 Электроэнцефалография по показаниям А 05.23.002 Ядерно-магнитное резонансное исследование центральной нервной системы м головного мозга по показаниям А 05.23.003 Реоэнцефалография по показаниям А 06.03.002 Компьютерная томография головы по показаниям А 04.12.001 Ультразвуковая допплерография артерий по показаниям А 04.12.002 Ультразвуковая допплерография вен по показаниям D 12.02.04 Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование 1 В 01.047.01 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный по показаниям В 01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный по показаниям B 01.007.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра первичный по показаниям D 22. 02. 01. Регистрация пациента в медицинской организации (учреждении) 1 D 22. 05 Организация архивного хранения документов 1 D 03.05 Взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти, органами управления здравоохранением, другими медицинскими учреждениями по показаниям D 03.06 Взаимодействие с пациентами и их родственниками по решению лечебных и административных вопросов 1 Основой для диагностики деменции являются оценка анамнеза заболевания и данные клинического осмотра, включая оценку когнитивной сферы. Исследование когнитивной сферы должно включать: - оценку уровня внимания; - ориентировку; - память на недавние и отдаленные события; - речь; - праксис; - зрительно-пространственные функции; - счет; - способность к выработке суждений. Выявление очаговой неврологической симптоматики, экстрапирамидных нарушений, расстройств ходьбы помогает провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся деменцией. Инструментальное и лабораторное обследование необходимо для исключения метаболических и органических (структурных) поражений головного мозга. 7.2.4. Характеристика алгоритмов выполнения медицинских работ и услуг в условиях психиатрического стационараСбор жалоб и анамнеза в психиатрии – т.е. проведение психодиагностического интервью. Его принципами являются: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); гибкость; беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации. Оно позволяет уточнить наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния.Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии, визуальное обследование в психиатрии, психопатологическое исследование, наблюдение за психически больным позволяют выявить в клинической картине пациента расстройства сознания, восприятия, когнитивные нарушения, расстройства эмоциональной и волевой сфер, двигательные нарушения. Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга, пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга, визуальный осмотр общетерапевтический, пальпация общетерапевтическая, аускультация общетерапевтическая, перкуссия общетерапевтическая, измерение толщины кожной складки (пликометрия), измерение частоты дыхания, измерение частоты пульса, измерение артериального давления на периферических сосудах, проводятся врачом-психиатром в рамках физикального исследования. Их проведение необходимо для выявления или исключения органического поражения центральной нервной системы при органических психических расстройствах и выявления сопутствующей соматической патологии. В случае выявления признаков текущего органического процесса при поражении центральной или периферической нервной системы к исследованию привлекается невролог (консультация невролога). При выявлении признаков текущего соматического заболевания - терапевт (консультация терапевта) и т.д. Для подтверждения или исключения диагноза деменции возможно проведение электрофизиологического, реоэнцефалографического исследований, компьютерной томографии головного мозга, ядерно- магнитного резонансного исследования головного мозга и других исследований, направленных на уточнение диагноза. Инструментальные и лабораторные обследования проводятся по общей методике обследования пациентов, страдающих органическим психическим расстройством с учетом предполагаемой этиологии деменции. 7.2.5. Требования к лечению в стационарных условиях.А 25.30.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях психической сферы 1А 25.30.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях психической сферы по показаниям А 25.30.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях психической сферы по показаниям А 13.30.002 Назначение трудотерапии по показаниям А 13.30.003 Психологическая адаптация 1 А 13.30.004 Терапия средой по показаниям А 13.30.005 Психотерапия по показаниям А 13.30.006 Гипнотерапия по показаниям А 13.31.001 Обучение самоуходу по показаниям А 13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным 1 А 17.30.002 Электросон по показаниям Целью терапевтических мероприятий при деменции является максимально дли¬тельное сохранение привычного образа жизни больных, поддержание их социальной ак¬тивности, коррекция продуктивной психопатологической симптоматики, нарушений поведения. 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения немедикаментозной помощи.Когнитивный тренинг проводится при деменции легкой и средней степени. Также необходимо проводить разъяснительную работу, оказывать психологическую поддержку родственникам и лицам, осуществляющим уход за больным.7.2.7. Требования лекарственной помощи.Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента Наименование группы - Кратность или продолжительность назначения04.01 Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизмаБипериденВальпроевая кислота Клоназепам Леводопа Тригексифенидил Фенобарбитал Карбамазепин Фенитоин Ламотриджин Амантадин Этосуксимед 04.02 Седативные и анксиолитические средства, средства для лечение психотических расстройствГалоперидол Диазепам Зуклопентиксол Клозапин Левомепромазин Медазепам Перициазин Перфеназин Тиопроперазин Пипотиазин Сульпирид Тиоридазин Трифлуоперазин Феназепам Флуспирилен Флуфеназин Хлорпромазин Лоразепам Хлорпротиксен04.03 Средства для лечения маниакально-депрессивных (аффективных) состоянийМиансерин Амитриптилин Имипрамин Кломипрамин Мапротилин Сертралин Тианептин Флуоксетин Моклобемид Циталопрам Лития карбонат04.04 Средства для лечения нарушений снаНитразепам04.06 Средства для лечения рассеянного склерозаГлатирамер ацетат Интерферон бета04.08 Антихолинэстеразные средстваДистигмин бромид Неостигмин метилсульфат Пиридостигмин бромид04.09 ПрочиеВинпоцетин Нимодипин7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения лекарственной помощи.Лечение состояний спутанности проводится после тщательного соматического обследования. Для купирования состояний выраженной спутанности используют галоперидол (0,75-3 мг/сутки внутрь или 2,5 мг/сутки внутримышечно). По мере улучшения состояния дозы препарата снижаются, затем препарат заменяется на тиоридазин (10-50 мг/сутки). В более легких случаях лечение можно начинать с тиоридазина в дозе 25-75 мг/сутки. При беспокойстве в ночные часы возможно применение бензодиазепиновых антидепрессантов короткими курсами (нитразепам по 5мг/сутки, феназепам по 0,5-1 мг/сутки).Для купирования поведенческих расстройств показан и рисперидон: начальная доза по 0,25 мг два раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают на 0,25 мг два раза в сутки (не чаще чем через день). Оптимальная доза - по 0,5 мг два раза в сутки. Для лечения депрессивных расстройств предпочтительно использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Деменция при болезни Альцгеймера. Этиотропное лечение болезни Альцгемера не разработано. Заместительная терапия направлена на преодоление нейротрансмиттерного дефицита. Эффективность ингибиторов ацетилхолинэстеразы доказана на всех стадиях болезни. Протективная терапия заключается в применение нейропротекторов и нейротрофических факторов. Психофармакологическая терапия направлена на коррекцию поведения больных и купирование продуктивной психопатологической симптоматики; проводится в соответствии со стандартами лечения пожилых больных. Следует избегать использования препаратов с выраженным холинолитическим действием и трициклических антидепрессантов. Важное место в процессе лечения отводится нефармакологическим вмешательствам (когнитивный тренинг, работа с родственниками и лицами, осуществляющими уход). Заместительная терапия. Экселон (ривастигмин) является препаратом выбора, относится к селективным ингибиторам ацетихолинэстеразы. Доза препарата подбирается индивидуально, начиная с 3 мг/сутки в два приема, затем увеличивая каждые 2 недели на 3 мг/сутки до 12 мг/сутки. Наилучший эффект достигается на максимально переносимой дозировке. При появлении побочных эффектов, возвращаются к предыдущей дозе. Амиридин наиболее эффективен при мягкой деменции. Используется в дозировке от 40 до 100 мг/сутки (средняя суточная доза 60мг) в два приема курсами по 2-6 месяцев. Для восполнения дефицита дофаминергических нейротрансмиттерных систем используется Юмекс (селегилин) – селективный ингибитор МАО-В – повышает концентрацию дофамина в центральной нервной системе. Используется в комплексе с ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Применяется в дозе 10 мг/сутки в два приема. Протективная терапия. Акатинол мемантин – оказывает нейропротективное и нейромодулирующее действие (модулятор глютаматэргической системы). Начинать с 5 мг/сутки в два приема, увеличивая до 20-30 мг/сутки; курс лечения 2 месяца. Сермион (ницерголин) – улучшает мозговое кровообращение и активирует метаболизм. Назначают по 15-30 мг/сутки в 3 приема длительными курсами. Глиатилин (холина альфосцерат) – нейропротектор (холиномиметик центрального действия). Служит донором для биосинтеза ацетилхолина. Назначают по 400-1200 мг/сутки в течение 6 месяцев. Церебролизин применяется по следующей схеме: 20-30 мл в 150 мл изотонического раствора внутривенно капельно в течение 5 дней, затем 2 дня перерыв; курс – 4 недели. Кроме того, в комплексе терапии можно использовать биологически активные пищевые добавки (Гинкго Билоба). При сосудистой деменции лечение комплексное (патогенетическое, протективное, симптоматическое психофармакологическое и реабилитационное). Препараты с ноотропным действием не показаны при острых психотических состояниях, при психомоторном возбуждении, при выраженной тревожной депрессии. Следует избегать назначения транквилизаторов и трициклических антидепрессантов. Патогенетическая терапия. Для лечения сосудистой мозговой недостаточности используется: - пентоксифиллин - 800-1200 мг/сутки, длительность курса от нескольких месяцев до года; - винпоцетин - 15 мг/сутки, длительность курса от нескольких месяцев до года; - ницерголин - 15-30 мг/сутки в течение 2-3 месяцев; - циннаризин - 50-70 мг/сутки в течение нескольких месяцев (при склонности к гипотензии); - нимодипин - 90 мг/сутки в течение нескольких месяцев; - Гинкго Билоба – по 3 таблетки/сутки во время еды. Для профилактики повторных сосудистых атак - контроль артериальной гипертензии, контроль сахара крови, антиатеросклеротическая диета, постоянный прием ацетилсалициловой кислоты (по 100-300 мг/сутки). Для протективной терапии при сосудистой деменции помимо перечисленных препаратов с ноотротпным действием применяются также: - церебролизин в дозе 20-30 мл ежедневно внутривенно капельно в 100-200 мл физиологического раствора, курс - 20 инфузий; - пирацетам - 1200-2400 мг/сутки, курс длительностью до 6 недель; - пантогам - 1000-1500 мг/сутки; - пикамилон - 40-150 мг/сутки в течение 1-2 месяцев; - глицин - по 300мг/сутки; - пиритинол - 300-400 мг/сутки, в течение 1-3 месяцев; - мексидол - первые 5 дней по 100 мг/сутки в/м, затем по 300 мг/сутки в/м в течение 3 недель. Деменция при болезни Пика. Лечение продуктивных психопатологических нарушений проводится согласно стандартам лечения соответствующих синдромов у пожилых больных. Показано очень осторожное применение нейролептических средств. Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба. Лечение осложняющих клинику болезни психических нарушений проводится согласно стандартам лечения соответствующих синдромов с учетом возраста и соматоневрологического состояния больного. Деменция при болезни Гентингтона. Лечение психических нарушений проводится с учетом ведущего синдрома, возраста и общего состояния больного. Используются главным образом различные нейролептики, блокирующие допаминэргические рецепторы (производные фенотиазина и бутирофенона), либо снижающие уровень допамина в тканях (резерпин). Применяются галоперидол (2-20 мг/сутки), тиаприд (100-600 мг/сутки) длительностью не более трех месяцев, тиоридазин (сонапакс) до 100 мг/сутки, резерпин (0,25-2 мг/сутки), клоназепам (1,5-6 мг/сутки). При акинето-ригидной форме общие принципы терапии как при болезни Паркинсона. Деменция при болезни Паркинсона. Основная антипаркинсоническая терапия проводится препаратами L-ДОФА, уменьшающими дефицит дофамина. К ним добавляются препараты антихолинэргического действия (амантадин по 200-400 мг/сутки в течение 2-4 месяцев) и блокаторы МАО-В (селегилин по 10 мг/сутки в течение длительного времени). Антипаркинсонические препараты холинолитического действия противопоказаны в случаях, когда деменция у пациентов с болезнью Паркинсона обусловлена присоединением болезни Альцгеймера. Следует избегать применения препаратов, легко вызывающих развитие нейролептического паркинсонизма. Деменция при других уточненных болезнях. Принципы терапии общие для лечения деменций. При лечении больных пожилого возраста до назначения препаратов необходимо тщательно изучить соматическое состояние больного и собрать сведения о проводившейся ранее терапии. Начинать лечение следует с минимальных дозировок, повышать их постепенно и с осторожностью; одновременно назначать как можно меньше лекарств. Схемы приема препаратов должны быть максимально упрощены. Необходимо проводить регулярное наблюдение за состоянием пациента. 7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации.Реабилитационные мероприятия должны включать, помимо когнитивного тренинга, стимуляцию физической активности пациента, организацию рационального режима дня.7.2.10.Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам.Организация ухода за больными, помощь им в самообслуживании необходима при деменции средней и тяжелой степени.7.2.12. Форма информированного согласия.Добровольное информированное согласие пациент или его законный представитель дает в случаях, определенных законодательством.7.2.13. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращения требований протокола.7.2.14. Возможные исходы и их характеристика.
Стабилизация: Отсутствие прогрессирования заболевания и снижения качества жизни - 30 дней - Продолжение лечения или переход в другую модель Прогрессирование: Снижение когнитивных показателей, развитие состояния спутанности, психотические расстройства - На любом этапе - Продолжение лечения Отсутствие эффекта: На любом этапе - Продолжение лечения Летальный исход: Исключение из протокола 7.3. Модель пациентаНозологическая модель: Органические психотические расстройства (органический галлюциноз, органическое бредовое расстройство, органическое кататоническое расстройство, делирий).Группа заболеваний: психические расстройства. МКБ 10: F06.0, F06.1, F06.2, F05. Условия оказания медицинских услуг: помощь в условиях стационара. 7.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.Преобладание в клинической картине органического психического расстройства симптомов психотического уровня – бреда, галлюцинаций, расстройств сознания.7.3.2. Порядок включения пациента в протокол.Состояние пациента соответствует критериям и признакам диагностики данной модели пациента.7.3.3. Требования к диагностике в условиях стационара.
Код Наименование медицинских работ и услуг кратность
А 01.30.001 Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии 1
А 01.30.002 Визуальное обследование в психиатрии 1
А 01.30.003 Пальпация в психиатрии 1
А 13.30.001 Психопатологическое обследование 1
А 12.30.008 Наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами 1
А 01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы
и головного мозга 1
А 01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного
мозга - по показаниям
А 01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии
центральной нервной системы и головного мозга - по показаниям
А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1
А 01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1
А 01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1
А 01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1
А 02.01.004 Измерение толщины кожной складки (пликометрия) - по показаниям
А 02.09.001 Измерение частоты дыхания 1
А 02.12.001 Измерение частоты пульса 1
А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических сосудах 1
А 06.03.006 Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях -
по показаниям
А 05.10.001 Регистрация электрокардиограммы по показаниям
А 05.23.001 Электроэнцефалография по показаниям
А 05.23.003 Реоэнцефалография по показаниям
А 06.03.002 Компьютерная томография головы по показаниям
D 12.02.04 Патопсихологическое (экспериментально-психологическое)
исследование - по показаниям
В 01.047.01 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный -
По показаниям
В 01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный -
по показаниям
D 22. 02. 01. Регистрация пациента в медицинской организации (учреждении) 1
D 22. 05 Организация архивного хранения документов 1
D 03.05 Взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти,
органами управления здравоохранением, другими медицинскими
учреждениями - по показаниям
D 03.06 Взаимодействие с пациентами и их родственниками по решению
лечебных и административных вопросов 1
Ведущими для диагностики являются психопатологическое исследование и анамнестические сведения.
7.3.4. Характеристика алгоритмов выполнения медицинских работ и услуг в условиях стационара.Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии – т.е. проведение психодиагностического интервью. Его принципами являются: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); гибкость; беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации. Оно позволяет уточнить наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния.Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии, визуальное обследование в психиатрии, психопатологическое исследование, наблюдение за психически больным позволяют выявить в клинической картине пациента расстройства сознания, восприятия, когнитивные нарушения, расстройства эмоциональной и волевой сфер, двигательные нарушения. Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга, пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга, визуальный осмотр общетерапевтический, пальпация общетерапевтическая, аускультация общетерапевтическая, перкуссия общетерапевтическая, измерение толщины кожной складки (пликометрия), измерение частоты дыхания, измерение частоты пульса, измерение артериального давления на периферических сосудах, проводятся врачом-психиатром в рамках физикального исследования. Их проведение необходимо для выявления или исключения органического поражения центральной нервной системы при органических психических расстройствах и выявления сопутствующей соматической патологии. В случае выявления признаков текущего органического процесса при поражении центральной или периферической нервной системы к исследованию привлекается невролог (консультация невролога). При выявлении признаков текущего соматического заболевания - терапевт (консультация терапевта) и т.д. Для подтверждения или исключения диагноза деменции возможно проведение электрофизиологического, реоэнцефалографического исследований, компьютерной томографии головного мозга, ядерно- магнитного резонансного исследования головного мозга и других исследований, направленных на уточнение диагноза. Инструментальные и лабораторные обследования прово¬дятся по общей методике обследования пациентов, страдающих органиче¬ским психическим расстрой¬ством с учетом предполагаемой этиологии де¬менции. 7.3.5. Требования к лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.А 25.30.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях психической сферы 1А 25.30.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях психической сферы по показаниям А 25.30.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях психической сферы по показаниям А 13.30.005 Психотерапия по показаниям А 13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным по показаниям 7.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения немедикаментозной помощи.Специальных требований нет.7.3.7. Требования лекарственной помощи.Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента Наименование группы Кратность или продолжительность назначения04.01 Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизмаБипериден Вальпроевая кислота Клоназепам Леводопа Тригексифенидил Фенобарбитал Карбамазепин Фенитоин Ламотриджин Амантадин Этосуксимед04.03 Средства для лечения маниакально-депрессивных (аффективных) состоянийМиансерин Амитриптилин Имипрамин Кломипрамин Мапротилин Сертралин Тианептин Флуоксетин Моклобемид Циталопрам Лития карбонат04.04 Средства для лечения нарушений снаНитразепам04.09 ПрочиеВинпоцетин Нимодипин7.3.8. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения лекарственной помощи.Лечение делирия комплексное (дезинтоксикация, ликвидация метаболических нарушений, устранение гемодинамических нарушений, предупреждение отека мозга и других расстройств).Для купирования психотических расстройств предпочтительней использовать транквилизаторы - диазепам до 40 мг/сутки, как правило, парентерально; феназепам до 3 мг/сутки и другие. Нейролептики применяются для купирования резкого психомоторного возбуждения - галоперидол по 5-10 мг в/м или 5-15 мг в/в медленно (при необходимости можно повторить инъекцию через 30 минут), тизерцин по 50-75 мг в/в, сульпирид (эглонил) по 600-800 мг/сутки в несколько приемов. Также используются ноотропные препараты. Если имеются признаки деменции, из общей схемы лечении исключается тизерцин, дозы транквилизаторов уменьшаются вдвое. Симптоматическая терапия органического галлюциноза осуществляется с учетом остроты болезненного состояния и наличия органического поражения головного мозга. Применяются нейролептики, показанные при острых и хронических галлюцинаторных расстройствах: перфеназин (этаперазин) по 8-16 мг/сутки в 2-4 приема; галоперидол по 5-10 мг/сутки (максимально до 20мг/сутки); зуклопентиксол (клопиксол) по 10-20 мг/сутки (максимально до 50 мг/сутки); рисперидон (рисполепт) по 0,5 мг/сутки в 2 приема, постепенно увеличивая дозу до 1-2 мг/сутки; также используются трифлуоперазин (трифтазин), флупентиксол (флюанксол), тиопроперазин (мажептил). Патогенетическая терапия предполагает использование средств, нормализующих мозговую гемодинамику и мозговой метаболизм. При лечении органического кататонического расстройства симптоматическая терапия направлена на купирования ведущего психопатологического синдрома (с учетом факторов риска развития побочного действия психотропных препаратов при применении у лиц с органическим поражением головного мозга). При кататоническом возбуждении лечение осуществляется в соответствии с принципами купирования других видов психомоторного возбуждения. Используются клозапин (азалептин, лепонекс) по 150-450 мг/сутки в 2-3 приема; галоперидол (среднесуточная доза - 20-30 мг); тиопроперазин (мажептил) начиная с 5 мг/сутки, увеличивая на 5 мг каждые 2-3 дня, до 20-25 мг/сутки; трифлуоперазин (трифтазин) начальная доза 1-5 мг/сут в 2-4 приема с постепенным увеличением дозы максимально до 80 мг. При лечении кататонического ступора рекомендуются те же нейролептики, нормализующие двигательную активность больных - галоперидол, тиопроперазин, трифлуоперазин. Патогенетическая терапия предполагает использование средств, нормализующих мозговую гемодинамику и мозговой метаболизм у лиц с органическим психическим расстройством. Для лечения органического бредового расстройства используются нейролептики с выраженным общим антипсихотическим действием - галоперидол (до 40 мг/сутки), трифлуперидол (2-6 мг/сутки) и избирательным антибредовым эффектом (трифлуоперазин (40 мг/сутки), перфеназин (30-50 мг/сутки). Для снижения бредовой напряженности показана их комбинация с нейролептиками седативного действия (хлорпромазин до 200 мг/сутки, левомепромазин до 200 мг/сутки). Активным антипсихотическим эффектом обладают зуклопентиксол (до 40 мг/сутки), рисперидон (4-8 мг/сутки), оланзапин (15 мг/сутки). Использование пролонгированных нейролептиков у лиц с органическим бредовым расстройством ограничивается особой реактивностью больных и высоким риском развития побочных эффектов. При назначении высоких доз нейролептиков на фоне выраженной резидуально-органической симптоматики, следует одновременно применять холинолитические средства (бипериден, тригексифенидил и др.). 7.3.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям.Специальных требований нет.7.3.13. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращения требований протокола.7.3.14. Возможные исходы и их характеристика.
_______________________________________________________________________________
Наименование Частота Критерии и Ориентировочное Преемственность и этапность
исхода развития признаки время достижения в оказании медицинской помощи
_______________________________________________________________________________
Улучшение Редукция психотической Выписка и переход в
состояния симптоматики, 30 дней другую модель
ее исчезновение
_______________________________________________________________________________
Стабилизация Хронификация расстройств 30 дней Продолжение лечения
_______________________________________________________________________________
Прогрессирование Формирование сложных форм Продолжение
психотических расстройств На любом этапе лечения
_______________________________________________________________________________
Отсутствие эффекта На любом этапе Продолжение лечения
_______________________________________________________________________________
Развитие нового заболевания,
связанного с основным Развитие деменции Переход в другую модель
_______________________________________________________________________________
7.4. Модель пациентаНозологическая модель: Органические аффективные расстройства непсихотические.Группа заболеваний: психические расстройства. МКБ 10: F06.3, F06.4 Условия оказания медицинских услуг: амбулаторно-поликлиническое. 7.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.Данное расстройство как следствие органического заболевания должно соответствовать критериям диагностики аффективных расстройств (F30- F33), либо основным описательным признакам генерализованного тревожного расстройства (F41.1) или панического расстройства (F41.0). Аффективные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные и маниакальные) и биполярные. Они характеризуются широким спектром клинических проявлений, обычно сопровождающихся изменением общего уровня активности; нередко сочетается с разной степени выраженности психоорганическими симптомами.7.4.2. Порядок включения пациента в протокол.Состояние пациента соответствует критериям и признакам диагностики данной модели пациента.7.4.3. Требования к диагностике в амбулаторно-поликлинических условиях.
А 01.30.001 Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии 1 А 01.30.002 Визуальное обследование в психиатрии 1 А 01.30.003 Пальпация в психиатрии 1 А 13.30.001 Психопатологическое обследование 1 А 12.30.008 Наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами 1 А 01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 А 01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга по показаниям А 01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 А 01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 А 01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 А 01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 А 02.01.004 Измерение толщины кожной складки (пликометрия) по показаниям А 02.09.001 Измерение частоты дыхания по показаниям А 02.12.001 Измерение частоты пульса по показаниям А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических сосудах по показаниям А 06.03.006 Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях по показаниям А 05.10.001 Регистрация электрокардиограммы по показаниям А 05.23.001 Электроэнцефалография по показаниям А 06.03.002 Компьютерная томография головы по показаниям D 12.02.04 Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование по показаниям В 01.047.01 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный по показаниям В 01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный по показаниям D 22. 02. 01 Регистрация пациента в медицинской организации (учреждении) 1 D 22. 05 Организация архивного хранения документов 1 D 03.05 Взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти, органами управления здравоохранением, другими медицинскими учреждениями по показаниям D 03.06 Взаимодействие с пациентами и их родственниками по решению лечебных и административных вопросов по показаниям 7.4.4. Характеристика алгоритмов выполнения медицинских работ и услуг.Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии – т.е. проведение психодиагностического интервью. Его принципами являются: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); гибкость; беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации. Оно позволяет уточнить наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния.Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии, визуальное обследование в психиатрии, психопатологическое исследование, наблюдение за психически больным позволяют выявить в клинической картине пациента расстройства сознания, восприятия, когнитивные нарушения, расстройства эмоциональной и волевой сфер, двигательные нарушения. Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга, пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга, визуальный осмотр общетерапевтический, пальпация общетерапевтическая, аускультация общетерапевтическая, перкуссия общетерапевтическая, измерение толщины кожной складки (пликометрия), измерение частоты дыхания, измерение частоты пульса, измерение артериального давления на периферических сосудах, проводятся врачом-психиатром в рамках физикального исследования. Их проведение необходимо для выявления или исключения органического поражения центральной нервной системы при органических психических расстройствах и выявления сопутствующей соматической патологии. В случае выявления признаков текущего органического процесса при поражении центральной или периферической нервной системы к исследованию привлекается невролог (консультация невролога). При выявлении признаков текущего соматического заболевания - терапевт (консультация терапевта) и т.д. Для подтверждения или исключения органического характера расстройства возможно проведение электрофизиологического исследования, компьютерной томографии головного мозга и других исследований, направленных на уточнение диагноза. .7.4.5. Требования к лекарственной помощи.А 25.30.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях психической сферы 1А 25.30.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях психической сферы по показаниям А 25.30.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях психической сферы по показаниям А 13.30.002 Назначение трудотерапии по показаниям А 13.30.003 Психологическая адаптация 1 А 13.30.004 Терапия средой по показаниям А 13.30.005 Психотерапия по показаниям А 13.30.006 Гипнотерапия по показаниям А 17.30.002 Электросон по показаниям 7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения немедикаментозной помощи.Специальных требований нет.7.4.7. Требования лекарственной помощи.Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента Наименование группы Кратность или продолжительность назначения04.01 Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизмаБипериден Вальпроевая кислота Клоназепам Леводопа Тригексифенидил Фенобарбитал Карбамазепин Фенитоин Ламотриджин Амантадин Этосуксимед04.02 Седативные и анксиолитические средства, средства для лечение психотических расстройствГалоперидол Диазепам Зуклопентиксол Клозапин Левомепромазин Медазепам Перициазин Перфеназин Тиопроперазин Пипотиазин Сульпирид Тиоридазин Трифлуоперазин Феназепам Флуспирилен Флуфеназин Хлорпромазин Лоразепам Хлорпротиксен04.03 Средства для лечения маниакально-депрессивных (аффективных) состоянийМиансерин Амитриптилин Имипрамин Кломипрамин Мапротилин Сертралин Тианептин Флуоксетин Моклобемид Циталопрам Лития карбонат04.04 Средства для лечения нарушений снаНитразепам04.09 ПрочиеВинпоцетин Нимодипин7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения лекарственной помощи.Маниакальные расстройства купируют нейролептиками (галоперидол, левомепромазин, тиоридазин) и производными вальпроевой кислоты. При лечении биполярных аффективных расстройств, смешанном гневливом аффекте показано лечение карбамазепином (200-800 мг/сутки), при преобладании маниакальных расстройств - карбонатом лития (среднесуточная доза 1,2г).При лечении депрессии показаны препараты с минимальным побочным действием: мапротилин (лудиомил) по 25-75 мг/сутки, пипофезин (азафен) по 150-200 мг/сутки, пирлиндол (пиразидол) по 150-300 мг/сутки, циталопрам (ципрамил) по 20-30 мг/сутки. При депрессии с тревогой: миансерин (леривон) по 90 мг/сутки, тразодон по 150 мг/сутки. При апатической депрессии: моклобемид (аурорикс) по 150-450 мг/сут, пароксетин (паксил) по 20-40 мг/сутки, флуоксетин (прозак, продеп, депрекс) по 20-40 мг/сутки. При аффективных расстройствах, сочетающихся с судорожным синдромом, показан ламотриджин в дозе до 500 мг/сутки (при сочетании с вальпроатами дозу снизить вдвое). Профилактический прием карбамазепина (100-600 мг/сутки) дает хороший эффект при стойких колеблющихся по выраженности депрессивных расстройствах. В терапии тревожного расстройства наиболее эффективны анксиолитические и седативные средства: клоназепам (до 6 мг/сутки) в сочетании с парентеральным введением диазепама (20-30 мг/сутки), алпразолама (3-6 мг/сутки). В такой же степени показаны антидепрессанты с седативным и анксиолитическим действием. 7.4.9. Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации.Реабилитационные мероприятия должны включать разъяснительную работу с членами семьи, психологическую поддержку людей, ухаживающих за больным.7.4.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам.Специальных требований нет.7.4.11.Требования к диетическим назначениям и ограничениям.Специальных требований нет.7.4.12. Форма информированного согласия.Добровольное информированное согласие пациент или его законный представитель дает в случаях, определенных законодательством.7.4.13. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращения требований протокола.7.4.14. Возможные исходы и их характеристика.
Стабилизация: Отсутствие ухудшения состояния - 30 дней - Продолжение лечения или переход в другую модель Прогрессирование: Появление симптомов психотического уровня, суицидальных тенденций - На любом этапе - Продолжение лечения или переход в другую модель Отсутствие эффекта: На любом этапе - Продолжение лечения или переход в другую модель 7.5. Модель пациентаНозологическая модель: Органические аффективные расстройства психотические.Группа заболеваний: психические расстройства. МКБ 10: F06.3, F06.4 Условия оказания медицинских услуг: помощь в условиях стационара. 7.5.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.Данное расстройство как следствие органического заболевания должно соответствовать критериям диагностики аффективных расстройств (F30- F33), либо основным описательным признакам генерализованного тревожного расстройства (F41.1) или панического расстройства (F41.0). Аффективные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные и маниакальные) и биполярные. Они характеризуются широким спектром клинических проявлений, обычно сопровождающихся изменением общего уровня активности; нередко сочетается с разной степени выраженности психоорганическими симптомами.7.5.2. Порядок включения пациента в протокол.Состояние пациента соответствует критериям и признакам диагностики данной модели пациента.7.5.3. Требования к диагностике в условиях стационара.Код Наименование медицинских работ и услуг кратностьА 01.30.001 Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии 1 А 01.30.002 Визуальное обследование в психиатрии 1 А 01.30.003 Пальпация в психиатрии 1 А 13.30.001 Психопатологическое обследование 1 А 12.30.008 Наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами 1 А 01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга 1 А 01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга по показаниям А 01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга по показаниям А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 А 01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 А 01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 А 01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 А 02.01.004 Измерение толщины кожной складки (пликометрия) по показаниям А 02.09.001 Измерение частоты дыхания по показаниям А 02.12.001 Измерение частоты пульса по показаниям А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических сосудах по показаниям А 06.03.006 Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях по показаниям А 05.10.001 Регистрация электрокардиограммы по показаниям А 05.23.001 Электроэнцефалография по показаниям А 06.03.002 Компьютерная томография головы по показаниям D 12.02.04 Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование по показаниям В 01.047.01 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный по показаниям В 01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный по показаниям D 22. 02. 01 Регистрация пациента в медицинской организации (учреждении) 1 D 22. 05 Организация архивного хранения документов 1 D 03.05 Взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти, органами управления здравоохранением, другими медицинскими учреждениями по показаниям D 03.06 Взаимодействие с пациентами и их родственниками по решению лечебных и административных вопросов 1 7.5.4. Характеристика алгоритмов выполнения медицинских работ и услуг.Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии – т.е. проведение психодиагностического интервью. Его принципами являются: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); гибкость; беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации. Оно позволяет уточнить наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния. Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии, визуальное обследование в психиатрии, психопатологическое исследование, наблюдение за психически больным позволяют выявить в клинической картине пациента расстройства сознания, восприятия, когнитивные нарушения, расстройства эмоциональной и волевой сфер, двигательные нарушения. Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга, пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга, визуальный осмотр общетерапевтический, пальпация общетерапевтическая, аускультация общетерапевтическая, перкуссия общетерапевтическая, измерение толщины кожной складки (пликометрия), измерение частоты дыхания, измерение частоты пульса, измерение артериального давления на периферических сосудах, проводятся врачом-психиатром в рамках физикального исследования. Их проведение необходимо для выявления или исключения органического поражения центральной нервной системы при органических психических расстройствах и выявления сопутствующей соматической патологии. В случае выявления признаков текущего органического процесса при поражении центральной или периферической нервной системы к исследованию привлекается невролог (консультация невролога). При выявлении признаков текущего соматического заболевания - терапевт (консультация терапевта) и т.д. Для подтверждения или исключения органического характера расстройства возможно проведение электрофизиологического исследования, компьютерной томографии головного мозга и других исследований, направленных на уточнение диагноза.7.5.5. Требования к лекарственной помощи.А 25.30.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях психической сферы 1 А 25.30.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях психической сферы по показаниям А 25.30.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях психической сферы 1 А 13.30.002 Назначение трудотерапии по показаниям А 13.30.003 Психологическая адаптация по показаниям А 13.30.004 Терапия средой по показаниям А 13.30.005 Психотерапия по показаниям А 13.30.006 Гипнотерапия по показаниям А 17.30.002 Электросон по показаниям Терапия проводится в соответствии со стандартами лечения ведущего психопатологического синдрома7.5.6. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения немедикаментозной помощи.Специальных требований нет.7.5.7. Требования лекарственной помощи.Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента Наименование группы Кратность или продолжительность назначения04.01 Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизмаБипериден Вальпроевая кислота Клоназепам Леводопа Тригексифенидил Фенобарбитал Карбамазепин Фенитоин Ламотриджин Амантадин Этосуксимед04.02 Седативные и анксиолитические средства, средства для лечение психотических расстройствГалоперидол Диазепам Зуклопентиксол Клозапин Левомепромазин Медазепам Перициазин Перфеназин Тиопроперазин Пипотиазин Сульпирид Тиоридазин Трифлуоперазин Феназепам Флуспирилен Флуфеназин Хлорпромазин Лоразепам Хлорпротиксен04.03 Средства для лечения маниакально-депрессивных (аффективных) состоянийМиансерин Амитриптилин Имипрамин Кломипрамин Мапротилин Сертралин Тианептин Флуоксетин Моклобемид Циталопрам Лития карбонат04.04 Средства для лечения нарушений снаНитразепам04.09 ПрочиеВинпоцетин Нимодипин7.5.8. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения лекарственной помощи.Маниакальные расстройства купируют нейролептиками (галоперидол, левомепромазин, тиоридазин) и производными вальпроевой кислоты. При лечении биполярных аффективных расстройств, смешанном гневливом аффекте показано лечение карбамазепином (200-800 мг/сутки), при преобладании маниакальных расстройств - карбонатом лития (среднесуточная доза 1,2г). При лечении депрессии показаны препараты с минимальным побочным действием: мапротилин (лудиомил) по 25-75 мг/сутки, пипофезин (азафен) по 150-200 мг/сутки, пирлиндол (пиразидол) по 150-300 мг/сутки, циталопрам (ципрамил) по 20-30 мг/сутки. При депрессии с тревогой: миансерин (леривон) по 90 мг/сутки, тразодон по 150 мг/сутки. При апатической депрессии: моклобемид (аурорикс) по 150-450 мг/сут, пароксетин (паксил) по 20-40 мг/сутки, флуоксетин (прозак, продеп, депрекс) по 20-40 мг/сутки. При аффективных расстройствах, сочетающихся с судорожным синдромом, показан ламотриджин в дозе до 500 мг/сутки (при сочетании с вальпроатами дозу снизить вдвое). Профилактический прием карбамазепина (100-600 мг/сутки) дает хороший эффект при стойких колеблющихся по выраженности депрессивных расстройствах. В терапия тревожного расстройства наиболее эффективны анксиолитические и седативные средства: клоназепам (до 6 мг/сутки) в сочетании с парентеральным введением диазепама (20-30 мг/сутки), алпразолама (3-6 мг/сутки). В такой же степени показаны антидепрессанты с седативным и анксиолитическим действием. 7.5.9. Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации. Реабилитационные мероприятия должны включать разъяснительную работу с членами семьи, психологическую поддержку людей, ухаживающих за больным.7.5.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам.Специальных требований нет.7.5.11.Требования к диетическим назначениям и ограничениям.Специальных требований нет.7.5.12. Форма информированного согласия.Добровольное информированное согласие пациент или его законный представитель дает в случаях, определенных законодательством.7.5.13. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращения требований протокола.7.5.14. Возможные исходы и их характеристика.
Стабилизация: Отсутствие ухудшения состояния - 30 дней - Продолжение лечения или переход в другую модель Прогрессирование: Утяжеление аффективных расстройств, появление аффективных бредовых расстройств - На любом этапе - Продолжение лечения Отсутствие эффекта: На любом этапе - Продолжение лечения Страницы
|
