Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств
(клиническое руководство, утв. приказом Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311)

Разделы руководства: Общяя часть и Приложения
F 00-09, F 10-19, F 20-F29, F 30-F39, F 40-F49, F 50-F59, F 60-F69, F 70-F79, F 80-F89, F 90-F99.

Приложение к Приказу Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств"

F40-F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

F40 Фобические тревожные расстройства
F41 Другие тревожные расстройства
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F45 Соматоформные расстройства
F48 Другие невротические расстройства

Общая характеристика расстройств
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства принадлежат к расстройствам аффективного спектра. Соответственно, основу их фармакотерапии должны составлять антидепрессанты и анксиолитики, а также нормотимические и вегетостабилизирующие средства.
Терапия данных расстройств требует учета характерной для них повышенной чувствительности к побочному действию психотропных средств. С другой стороны, щадящая терапия с применением относительно небольших, либо даже очень малых доз антидепрессантов, анксиолитиков, нормотимиков нередко оказывается достаточной для достижения терапевтического эффекта. Вместе с тем, подобно принципам терапии "основных" аффективных расстройств, в большинстве случаев оправданным можно считать значительную продолжительность лечебного процесса (по крайней мере одного месяца активной терапии, при многомесячной поддерживающей терапии и неопределенно долгом приеме профилактических средств, в частности, - нормотимиков).
Невротические расстройства характеризуются наличием комплекса аффективных (включая тревожные, депрессивные и дисфорические), соматоформных (включая вегетативные), поведенческих и обсессивных нарушений, сохраняющих на всем протяжении болезни умеренную (амбулаторную) выраженность с возможными непродолжительными обострениями состояния.

Условия лечения

В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. Стационирование больных проводится при выраженных расстройствах и нарушениях адаптации, для удаления больного из актуальной психотравмирующей ситуации, а также для подбора адекватной терапии при резистентных состояниях.

Перечень необходимых обследований

До начала лечения необходимы консультации и заключения терапевта и, при необходимости, невролога, исключающие связь симптомов с выраженной соматической или неврологической патологией.
В случаях стационарного лечения проводятся обязательные лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ВИЧ-инфекцию, RW и др.).

Принципы терапии

Для выбора варианта терапевтических воздействий необходимо оценить следующие факторы:
- выраженность и длительность расстройства;
- выраженность дезадаптации в связи с расстройством;
- результаты предшествующего лечения;
- имеющиеся возможности поддержки со стороны близких;
- культуральные и социальные особенности больного.

Фармакотерапия

(в значительной част и случаев - в форме коротких курсов или симптоматической терапии - как предпосылки психотерапии).
Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают быстрым анксиолитическим действием, однако малоэффективны при длительном применении и, кроме того, вызывают зависимость. Применяются кратковременные (предпочтительно до 3-х недель и не более 3-х месяцев) курсы. Суточная доза разбивается на несколько приемов и подбирается индивидуально с учетом эффективности и побочных действий.
В качестве снотворных средств предпочтительны производные циклопирролона (зопиклон) или имидазопиридина (золпидем) в виде кратковременных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с аффективными (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами - антидепрессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия (тразодон, миансерин) или нейролептики типа тиоридазина.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) - эффективны при большинстве расстройств этой рубрики, но требуют осторожности в подбое адекватных доз в связи с выраженностью побочного действия. Эффект наступает постепенно, в течение 2 - 3-х недель, поэтому особенно в начале лечения необходима комбинированная терапия с транквилизаторами и/или бетаадреноблокаторами для купирования проявлений тревоги, а также нарушений сна. Атипичные антидепрессанты (миансерин, тразодон, мапротилин, тианептин, моклобемид, пирлиндол, пипофезин) обладают значительно менее выраженными подобными эффектами при достаточной антидепрессивной активности. При этом моклобемид, реже - пирлиндол, мапротилин, тианептин, на этапах подбора терапевтической дозы могут проявлять стимулирующее действие: в этих случаях достаточно временное присоединение транквилизаторов или гипнотиков типа зопиклона.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): большинство препаратов обладает отставленным действием (эффект наступает в течение 2 - 3-х недель) и преимущественно стимулирующим эффектом, поэтому может быть применена комбинированная терапия с транквилизаторами и бета-адреноблокаторами, особенно на начальных этапах терапии.
Тимостабилизаторы или номотимики, среди которых предпочтителен карбамазепин, - в небольших и средних дозах.
Нейролептики (предпочтительны небольшие дозы и средства без выраженного побочного действия) - назначаются в случаях, если тревога сопровождается выраженным психомоторным возбуждением и/или дезорганизацией мышления, а также в случаях неэффективности других анксиолитиков.
Транквилизаторы - альпразолам, клоназепам, клоразепат, диазепам, тофизопам. Бета-адреноблокаторы - обзидан, тразикор, пропранолол - обладают быстрым противотревожным эффектом, в отличие от транквилизаторов - без седации и возможных дисмнестических побочных эффектов. Рекомендуются для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги. Назначаются малые дробные дозы в течение суток.

Психотерапия (часто играющая ведущую роль):

- когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная;
- динамическая;
- экзистенциальная психотерапия;
- наряду с индивидуальной рекомендуются групповые формы работы: психодрама, гештальттерапия и др.
При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия:
- выявление возможных психологических причин и источников тревоги;
- выявление и расширение значимых для больного межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;
- удаление больного из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации;
- применение релаксационных методов (аутогенная тренировка, массаж, дыхательная гимнастика и др.).

Длительность лечения

Длительность стационарного лечения - 30 - 40 дней с последующей амбулаторной (поддерживающей) терапией в течение от 3-х недель до 6 - 12 месяцев в случае неустойчивой ремиссии. Для подбора более эффективной терапии может быть использовано помещение больного в полустационар, длительность лечения в котором в среднем 30 дней с последующей поддерживающей терапией.
Длительность амбулаторного, в том числе поддерживающего лечения, варьирует от 3-х недель до 12 месяцев.

Ожидаемые результаты лечения

Полное или значительное обратное развитие клинических проявлений болезни. Необходимость закрепления полученного эффекта с помощью поддерживающей фармакотерапии с постепенным снижением суточной дозы и отменой препарата. Возвращение к предыдущей суточной дозе при возобновлении симптомов. Контроль стабильности ремиссии после отмены фармакотерапии. F40 Фобические тревожные расстройства

F40.0 Агорафобия
F40.1 Социальные фобии
F40.2 Специфические (изолированные) фобии
F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

F40.0 Агорафобия
F40.00 Агорафобия без панического расстройства Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
В большинстве случаев лечение комбинированное (фармако- и психотерапия) либо предпочтение отдается психотерапии.
Фармакотерапия:
- трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин - парентерально), при неэффективности - СИОЗС;
- транквилизаторы - альпразолам, клоназепам, феназепам.
Другие методы биологической терапии, в частности разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) - при неэффективности фармакотерапии.
Психотерапия: см. общую часть F4.

F40.01 с паническим расстройством

Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- бензодиазепиновые транквилизаторы - альпразолам, диазепам, лоразепам, феназепам (включая сублингвально с интервалами 30 - 40 мин. в ситуациях, ранее вызывавших тревогу, панический приступ), клоназепам, при наличии органически измененной почвы - гидазепам, мексидол. При панических расстройствах предпочтительно парентеральное введение клоназепама (ривотрила), при неэффективности - хлордиазепоксид;
- трициклические антидепрессанты - имипрамин (преимущественно парентерально) в сочетании с транквилизаторами, кломипрамин (курс в/в инфузий), доксепин, амитриптилин (также предпочтительно парентеральное введение препарата);
- атипичные антидепрессанты - тразодон, миансерин, пирлиндол;
- СИОЗС - при неэффективности иных антидепрессантов;
- карбамазепин - целесообразен при повторных эпизодах.
Психотерапия: см. общую часть F4, особое внимание следует уделить когнитивно-бихевиоральной психотерапии.
Длительность лечения
1 - 3 месяца с последующей поддерживающей терапией антидепрессантами-анксиолитиками, симптоматически (эпизодически или кратковременно) транквилизаторы.
Ожидаемые результаты лечения
Значительное обратное развитие клинических проявлений и восстановление социальной активности, возможность преодоления ситуаций, ранее провоцировавших тревогу и панические приступы (редукция избегающего поведения).

F40.1 Социальные фобии

Условия лечения
Амбулаторное лечение.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- обратимые ингибиторы моноаминоксидазы - моклобемид (предпочтительны высокие дозы);
- другие ингибиторы МАО - назначаются при соблюдении диетических ограничений тираминсодержащих продуктов;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - первые 2 - 3 недели в комбинации с транквилизаторами;
- пирлиндол;
- бензодиазепиновые транквилизаторы - обычно малоэффективны, за исключением клоназепама; - бета-адреноблокаторы - пропранолол и др. используются кратковременно, преимущественно для купирования выраженных тревожных состояний.
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- групповые формы работы.
Длительность лечения - 6 - 12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Значительное или частичное обратное развитие клинических проявлений болезни и явлений дезадаптации. Эффект оценивается по редукции:
- тревоги, возникающей в момент совершения действий и социальных контактов;
- тревоги ожидания пугающей ситуации;
- избегания социальной активности и контактов;
- коморбидных расстройств, в частности депрессии.

F40.2 Специфические (изолированные) фобии

Условия лечения
Амбулаторное.
Принципы терапии
Психотерапия:
- поведенческая терапия;
- десенситизация.
Фармакотерапия:
- бензодиазепиновые транквилизаторы (в виде коротких обрывающих курсов, а также для эпизодического превентивного и купирующего приема).
- бета-адреноблокаторы - пропранолол (индерал), тразикор, обзидан.
- антидепрессанты - при проявлении депрессии, включая "маскированные" и субклинические варианты (см. F40.0).
Длительность лечения - от 3-х недель до 6-ти месяцев.

F40.8 Другие фобические тревожные расстройства

Условия лечения, принципы терапии, длительность лечения см. F40.2.

F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

Адекватность терапевтических подходов и методов определяется возможностью уточнения природы данного расстройства.

F41 Другие тревожные расстройства

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы - альпразолам, клоразепат, диазепам, феназепам, клоназепам, лоразепам; для купирования панических приступов предпочтительно парентеральное введение клоназепама;
- трициклические антидепрессанты - имипрамин (предпочтительно в/в), кломипрамин (предпочтительно в/в), доксепин, амитриптилин (предпочтительно в/в);
- миансерин - начало курса с минимальных доз 7,5 мг (1/4 т.) и постепенным увеличением до средних терапевтических доз;
- тразодон - начало курса с минимальных доз (50 мг) с последующим увеличением доз; - ингибиторы обратного захвата серотонина, в частности пароксетин, - при неэффективности других антидепрессантов;
- карбамазепин - 100 - 400 мг/сут;
- ноотропы с вегетостабилизирующим и антипароксизмальным действием - пантогам, фенибут;
- бета-адреноблокаторы - тразикор, пропанолол и др. используются в комбинации с антидепрессантами.
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- краткосрочная психодинамическая.
Длительность лечения - 6 - 12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Исчезновение или значительное сокращение частоты приступов паники и коморбидных расстройств, а также редукция избегающего поведения.
Эффективность терапии оценивается по редукции основных клинических проявлений:
- интенсивности страха и его вегетативно-соматических проявлений во время панического приступа;
- частоты панических приступов;
- тревоги ожидания панических приступов;
- избегающего поведения;
- вегетативно-соматических нарушений, связанных с расстройством;
- коморбидных расстройств, прежде всего депрессии.

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- бензодиазепиновые транквилизаторы - показаны лишь в качестве неотложной помощи как наиболее быстро действующие препараты при выраженной тревоге и страхе, в виде кратковременного курса (не более 2-х месяцев) в связи с опасностью развития зависимости:
лоразепам, феназепам, клоназепам, альпразолам, диазепам, хлордиазепоксид, клоразепат;
- зопиклон, золпидем - при нарушениях сна;
- бета-адреноблокаторы - пропранолол, тразикор, обзидан, атенолол в 3 - 4 приема в течение суток;
- трициклические антидепрессанты - имипрамин, преимущественно в/в капельно (эффект наступает постепенно, в течение 2-х недель, поэтому назначается в комбинации с транквилизаторами), амитриптилин, кломипрамин, преимущественно в/в капельно;
- миансерин;
- тразодон;
- карбамазепин - 100 - 600 мг/сут;
- СИОЗС - циталопрам, сертралин, флувоксамин, флуоксетин и пароксетин целесообразно сочетать с транквилизаторами первые 2 - 3 недели;
- нейролептики - хлорпротиксен, сульпирид, алимемазин, левомепромазин, в том числе парентерально - при неэффективности указанных выше средств.
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- краткосрочная психодинамическая;
- релаксационные методы - аутогенная тренировка, саморегуляция с биологически обратной связью.
Наряду с индивидуальными рекомендуются групповые методы работы.
Длительность лечения - от 4 до 6-ти месяцев.

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

Принципы терапии
Фармакотерапия:
- трициклические антидепрессанты - кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, в комбинации с транквилизаторами в течение первых 2-х недель лечения; тианептин;
- миасерин;
- тразодон (особенно при нарушениях сна);
- ингибиторы обратного захвата серотонина, в сочетании с транквилизаторами в течение первых 2 - 3-х недель лечения;
- карбамазепин - 100 - 400 мг/сут;
- нейролептики - сульпирид, хлорпротиксен, флупентиксол, тиоридазин (при неэффективности антидепрессантов).
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- краткосрочная психодинамическая;
- релаксационные методы.

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка)
F42.1 Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы)
F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- трициклические антидепрессанты - наиболее эффективен кломипрамин, в средних и высоких дозах при преимущественно парентеральном введении;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (при отсутствии выраженной тревоги);
- комбинации СИОЗС и "мягких" нейролептиков (хлорпротиксена, тиоридазина, алимемазина);
- бензодиазепиновые транквилизаторы - клоназепам, альпразолам, хлордиазепоксид и др. (целесообразно кратковременное применение с целью купирования выраженной тревоги).
Психотерапия:
- краткосрочная психодинамическая.
Длительность лечения см. общую часть.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.

F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

F43.0 Острая реакция на стресс
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
F43.2 Расстройство приспособительных реакций
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная

F43.0 Острая реакция на стресс
F43.00 Легкая реакция на стресс
F43.01 Умеренная реакция на стресс
F43.02 Тяжелая реакция на стресс

Условия лечения
В случае тяжелой реакции на стресс возможна госпитализация (длительность лечения в стационаре - 30 дней).
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- бензодиазепиновые транквилизаторы (симптоматическая коррекция расстройств);
- антидепрессанты с седативным действием - миансерин, тразодон (предпочтительны малые дозы);
- антидепрессанты сбалансированного действия - тианептин, пирлиндол, пипофезин;
- высокоактивные трициклические (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин) и тетрациклические (мапротилин) антидепрессанты - при тенденции затяжного течения и углубления депрессивных компонентов реакции на стресс;
- карбамазепин - 100 - 400 мг/сут;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, хлорпротиксен.
Психотерапия:
- релаксационные методы;
- когнитивно-бихевиоральная;
- семейная и групповая психотерапия.

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Условия лечения см. Общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- трициклические антидепрессанты (ТЦА);
- ингибиторы МАО (ИМАО);
- тианептин, пирминол, пипофезин, обратимые ингибиторы МАО (моклобемид) - при снижении активности, проявлениях апатии;
- миансерин, тразидон - при выраженности или частых эпизодах тревоги (в том числе на ночь при нарушениях сна);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
- карбамазепин;
- соли лития;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, другие - только при наличии симптомов психоза; - бензодиазепиновые транквилизаторы - кратковременно, для купирования тревоги.
Психотерапия:
- релаксационные методы;
- когнитивно-бихевиоральная;
- семейное консультирование;
- социальная поддержка в виде семейной и групповой психотерапии.
Длительность лечения - 6 - 12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
- редукция эмоциональной лабильности;
- восстановление самооценки;
- возможность адаптации без применения препаратов;
- восстановление социальной и профессиональной адаптации.

F43.2 Расстройство приспособительных реакций

F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций
F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения
F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации
F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная

Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия
- транквилизаторы - назначаются кратковременные (от 1 - до 3-х недель) или прерывистые курсы во избежание развития зависимости (диазепам, феназепам, альпразолам, клоназепам);
- Бета-адреноблокаторы - обзидан, тразикор, пропранолол в комбинации с транквилизаторами и/или антидепрессантами;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, сульпирид;
- карбамазепин - 100 - 400 мг/сут;
- трициклические антидепрессанты - только при выраженных явлениях депрессии с тенденцией к протрагированию болезненного состояния;
- тианептин;
- пирлиндол;
- пипофезин.
Психотерапия:
- когнитивная и поведенческая терапия;
- релаксационные методы - аутогенная тренировка.

F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

F44.0 Диссоциативная амнезия
F44.1 Диссоциативная фуга
F44.2 Диссоциативный ступор
F44.3 Транс и одержимость
F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
F44.5 Диссоциативные конвульсии
F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия
F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточненное

Условия лечения см. общую часть.
Перечень необходимых обследований
До начала лечения проведение соответствующих лабораторных и инструментальных обследований, исключающих соматическую и неврологическую природу заболевания; при необходимости консультации терапевта и невролога.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы - кратковременный курс лечения для купирования острых проявлений заболевания, часть дозы парентерально (предпочтительно феназепам и диазепам);
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, перициазин, сульпирид, хлорпротиксен; при грубых поведенческих расстройствах, нарушениях сознания - хлорпромазин или левомепромазин парентерально однократно или в виде короткого курса;
- трициклические антидепрессанты в комбинации с транквилизаторами или нейролептиками типа тиоридазина, алимемазина;
- ингибиторы МАО в комбинации с транквилизаторами;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в комбинации с транквилизаторами.
Психотерапия:
- психодинамическая;
- когнитивно-бихевиоральная;
- суггестивные методы.
Длительность лечения - от 3-х недель до 6-ти месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Купирование диссоциативных и аффективных симптомов.

F45 Соматоформные расстройства

F45.0 Соматизированное расстройство
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
F45.2 Ипохондрическое расстройство
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
F45.8 Другие соматоформные расстройства
F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

Условия лечения см. общую часть.
Перечень необходимых обследований
До начала лечения необходимы консультации соответствующих врачей-специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, уролога, онколога и др.) с проведением лабораторных и/или инструментальных методов обследования для исключения возможной соматической патологии.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы - кратковременный (до 3-месяцев) или прерывистый курс лечения;
- бета-адреноблокаторы;
- пирлиндол, пипофезин;
- трициклические антидепрессанты (ТЦА) - малые и средние дозы в комбинации с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами; тианептин (средние дозы);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - в комбинации с транквилизаторами, предпочтительны циталопрам, флувоксамин, тразодон, миансерин (малые и средние дозы), показаны при соматоформных расстройствах с тревогой и нарушениями сна;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, хлорпротиксен, сульпирид, в том числе парентерально, (при выраженной тревоге с ажитацией и дезорганизацией мышления или при неэффективности транквилизаторов);
- карбамазепин в малых дозах (50 - 300 мг/сут), особенно при нарушениях вегетативной регуляции, при рецидивирующем и хроническом течении.
Учитывая частое наличие соматически и органически измененной почвы, целесообразно применение нейрометаболических и вазо-вегетотропных средств.
Психотерапия:
- релаксационные методы;
- когнитивно-бихевиоральная;
- краткосрочная динамическая;
- биологическая обратная связь.
Длительность лечения - от 3-х до 6-ти месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Купирование клинических проявлений болезни. При частичной ремиссии рекомендуется повторная консультация врача-специалиста в соответствии с сохраняющейся симптоматикой. В последующем - переход на другую схему фармакотерапии (присоединение к терапии антидепрессантов или нейролептиков).

F48 Другие невротические расстройства

F48.0 Неврастения
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

F48.0 Неврастения

Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- общетонизирующие средства растительного происхождения (женьшень, левзея, фитовит и др.);
- ноотропные средства - пирацетам, пиритинол (энцефабол), пантогам и др.;
- препараты, улучшающие мозговой метаболизм - гинкгобилоба, церебролизин;
- транквилизаторы;
- антидепрессанты - предпочтительны малые дозы антидепрессантов "мягкого" действия без выраженного побочного действия, в частности, пипофезин, пирлиндол.
Психотерапия:
- краткосрочная динамическая;
- поддерживающая;
- релаксационные методы.
Длительность лечения - от 3-х до 6-ти недель
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.

F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации

Условия лечения см. общую часть. Перечень необходимых обследований В качестве изолированного синдрома встречается редко. Для уточнения природы расстройства рекомендуется также консультация психолога.
Принципы терапии
При первичных деперсонализационных расстройствах целесообразно назначение транквилизаторов, в том числе парентерально, в виде короткого курса.
При наличии органических изменений почвы - ноотропные препараты: пирацетам, пиридитол, пантогам.
Психотерапия назначается с учетом коморбидных расстройств.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.

F48.8 Другие уточненные невротические расстройства

Эта рубрика включает ряд смешанных по своим проявлениям расстройств, которые имеют неопределенное происхождение и связаны с культуральными влияниями. В качестве лечебных мероприятий эффективны транквилизаторы и психотерапевтические методы.

F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

Для проведения адекватной терапии необходимо уточнение природы и характера данного расстройства, при этом, в ряде случаев, редукция тревоги при назначении транквилизаторов позволяет лучше оценить психическое состояние.

На главную

На страницу для родителей

На страницу для специалистов